Avaliação da redução tensional sobre a cicatriz em abdominoplastia com o uso de pontos de adesão de Baroudi / Evaluation of Tension Reduction on Abdominoplasty Scar Using Baroudi Adhesion Sutures

Introdução: Em 1988, Baroudi et al. publicaram um trabalho descrevendo a utilização de pontos de adesão entre o retalho dermoadiposo e a bainha anterior do músculo reto do abdome, no intuito de diminuir a formação de seroma. O presente estudo propõe-se a demonstrar uma provável correlação entre os pontos de adesão de Baroudi com a força tensional do retalho, através da medida da distância da cicatriz abdominal inferior ao xifoide antes e após os pontos de Baroudi, no transoperatório de dermolipectomia. Métodos: Trata-se de um estudo prospectivo observacional. Foram selecionadas submetidas a lipoabdominoplastia no Serviço de Cirurgia Plástica da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, no período de janeiro a abril de 2019. Aferiram-se as medidas transoperatórias da distância do apêndice xifoide esternal à cicatriz umbilical, e da primeira à cicatriz cirúrgica, pré e pós-realização dos pontos de adesão de Baroudi. A análise estatística foi realizada com o software Excel®. Resultados: Verificou-se a diminuição das distâncias apêndice xifoidecicatriz umbilical e apêndice xifoide-cicatriz após a realização da sutura de Baroudi (média de 1,5cm), pressupondo-se diminuição da tensão da cicatriz. Conclusão: As medidas aferidas no presente estudo mostraram uma diminuição da distância xifoide-cicatriz umbilical e xifoide-cicatriz abdominal inferior após a realização dos pontos de Baroudi, evidenciando uma menor tensão na cicatriz. Sugere-se estudos para avaliar como essas medidas se comportam a longo prazo e se realmente se correlacionam a uma cicatriz de melhor qualidade.

Introduction: In 1988, Baroudi et al. published a paper describing the use of adhesion points between the dermoadipose flap and the anterior rectus abdominis sheath to reduce seroma formation. This study aimed to demonstrate a probable correlation between the use of Baroudi adhesion points and reduction in flap tension force by measuring the distance from the lower abdominal scar to the xiphoid before and after using Baroudi points in dermolipectomy transoperatory. Methods: This was a prospective observational study that selected patients who underwent lipoabdominoplasty at the Santa Casa de Misericórdia Plastic Surgery Service of Porto Alegre from January to April 2019. The transoperatory measurements of distance from the sternal xiphoid appendix to the umbilical scar and from the pre-xiphoid to the postxiphoid scar before and after execution of Baroudi's adhesion points were compared. Statistical analysis was performed using Excel® software. Results: A reduction in the distances between the xiphoid-umbilical scar appendix and xiphoidscar appendix was verified after execution of Baroudi suture (mean 1.5 cm), indicating a decrease in scar tension. Conclusion: There was a decrease in the xiphoid-umbilical scar and xiphoid-lower abdominal scar distance after Baroudi stitches, indicating lower scar-tissue tension. Further studies should be conducted to evaluate these measurements in the long term and their correlation with a better-quality scar.

Redefinição natural do abdome em abdominoplastia com uso de lipoaspiração convencional: estudo prospectivo / Redefining natural abdominal anatomy in abdominoplasty using conventional liposuction: a prospective study

Introdução: A evolução da abdominoplastia se mantém constante desde 1899. Atualmente, com o avanço das técnicas de lipoaspiração, o conceito de lipoaspiração de alta definição tem como objetivo de corrigir estigmas causados pelo procedimento, como o aspecto "tenso" e a falta de convexidades e concavidades naturais abdominais. Métodos: Apresentamos uma proposta de busca da redefinição natural do abdome, através da lipoabdominoplastia tradicional com lipoaspiração seletiva, procurando obter resultados cirúrgicos com padrão natural, reproduzível para a maioria dos pacientes. Foram realizadas 21 abdominoplastias, entre novembro de 2018 e maio de 2019, utilizando a técnica descrita. Resultados: A técnica demonstrada apresentou resultados estéticos satisfatórios em obter a aparência abdominal natural através da lipoaspiração profunda e superficial, em áreas de sombras abdominais. Conclusão: O trabalho demonstrou-se seguro sob o ponto de vista vascular, além de ser reprodutível ao passo que utiliza lipoaspiração convencional, utilizada pela ampla maioria dos cirurgiões plásticos.

Introduction: Abdominoplasty techniques have constantly evolved since 1899. With modern liposuction techniques, the concept of high-definition liposuction aims to correct stigmas secondary to the procedure, such as a "tense" appearance and lack of natural abdominal convexity and concavity. Methods: Here we propose a technique to redefine the natural abdominal anatomy using traditional lipoabdominoplasty with selective liposuction to achieve more natural-looking surgical results that are reproducible for most patients. This study included 21 abdominoplasty procedures using the described technique performed between November 2018 and May 2019. The technique showed satisfactory ability to achieve a natural abdominal appearance using deep and superficial liposuction in abdominal shadow areas. Conclusion: The study showed that the technique is safe from a vascular point of view and reproducible due to the use of conventional liposuction, which is available to the vast majority of plastic surgeons.

Simastia pós-mamoplastia de aumento com implantes de silicone: tratamento com suturas de adesão / Symmastia after augmentation mammoplasty with silicone implants: treatment with quilting sutures

Introdução: A mamoplastia de aumento é o procedimento cirúrgico estético mais realizado nos EUA e o segundo no Brasil. Simastia é uma de suas possíveis complicações. Esta é definida como o mal posicionamento medial dos implantes mamários, que cruzam a linha média, com perda do sulco intermamário. Métodos: Trabalho tipo série de casos. Duas pacientes foram submetidas à correção de simastia pósmamoplastia de aumento. A via de acesso utilizada foi a incisão inframamária prévia. A correção do sulco intermamário foi realizada por escarificação das superfícies anterior e posterior da cápsula, associada a pontos de adesão com fio monofilamentar não absorvível (4 linhas com 6 pontos cada, compreendendo uma faixa vertical de aproximadamente 4 cm de largura na região pré-esternal). Em um dos casos o implante foi recolocado imediatamente e, no outro, em procedimento realizado 3 meses após. Resultados: Obtivemos um novo sulco intermamário satisfatório, com adequado resultado estético em ambos os casos. Não se observou recorrência após 9 e 11 meses de observação. Conclusões: A abordagem com suturas de adesão para a redefinição do sulco intermamário foi efetiva para o tratamento da simastia pós-mamoplastia de aumento.

Introduction: Augmentation mammoplasty is the most commonly performed esthetic surgical procedure in the United States and second in Brazil. Symmastia is one of its possible complications. This is defined as incorrect medial positioning of the breast implants, which cross the midline, losing the intermammary sulcus. Methods: Work type, series of cases. Two patients underwent symmastia repair after breast augmentation. The access route used was the previous inframammary incision. The repair of the intermammary sulcus was performed by scarification of the anterior and posterior capsule surfaces, associated with adhesion suture with non-absorbable monofilament threat (4 lines with 6 points each, comprising a vertical band of approximately 4 cm wide in the presternal region). In one of the cases, the implant was immediately replaced, and in the other, the procedure was done 3 months later. Results: In both cases, we obtained a new satisfactory intermammary sulcus, with proper esthetic result. No recurrence was observed on follow-ups at 9 and 11 months. Conclusions: The approach with adhesion sutures to redefine the intermammary sulcus was effective in the treatment of symmastia after breast augmentation.

Alotransplante de pele como alternativa para o tratamento da queimadura dolorosa da criança / Allograft skin as an alternative for the treatment of the painful burn in children

Queimaduras de segundo grau são especialmente dolorosas em crianças. A cada dia que passa, a pele queimada tende a cicatrizar, mas há momentos em que a área lesada fica pior devido a curativos inadequados ou à infecção. A utilização de substitutivos dérmicos deve ser considerada. Relatamos a utilização de aloenxerto de pele como um substitutivo dérmico transitório, a fim de diminuir a dor e promover a reepitelização em queimaduras dolorosas de segundo grau. A redução da dor foi completa após o uso do aloenxerto de pele. A criança obteve reepitelização completa da área lesada, não necessitando de internação e enxerto autólogo. Aloenxertos podem representar uma possibilidade de cobertura temporária para queimaduras dolorosas de segundo grau em crianças.

Second-degree burns are especially painful in children. With each passing day, the burned skin tends to heal, but there are times when the injured area gets worst due to inadequate dressing or infection. The use of dermal substitutes must be considered. We report the use of skin allograft as a transitory dermal substitute in order to decrease pain and promote re-epithelialization in painful second-degree burns. The child got complete re-epithelialization of the injured area, not requiring hospitalization and skin grafts. The pain reduction was complete after using skin allograft. Allografts may represent a possibility of temporary coverage in painful second-degree burns in children.

Prognóstico da videocirurgia da região frontal com técnica modificada de fixação / Prognosis of frontal region video surgery with a modified fixation technique

INTRODUÇÃO: A videoendoscopia tem se estabelecido como procedimento de escolha no tratamento da ptose do supercílio e das rugas da região frontal. O acesso minimamente invasivo produz vantagens em relação à tradicional incisão coronal. Diversos métodos de fixação são relatados na literatura, apresentando resultados semelhantes. Nesta série de casos, descrevemos a fixação direta com agulha. OBJETIVO: Avaliar o prognóstico da videocirurgia, utilizando-se a técnica direta com agulha. MÉTODO: Avaliação fotográfica computadorizada de 37 pacientes submetidos à videoendoscopia da região frontal com a fixação direta com agulha, realizada em dois hospitais privados na cidade de Porto Alegre-RS. Resultados: A elevação média do supercílio foi de 5,7 mm no terço lateral e de 4,4 mm no terço medial. Após um pequeno descenso da elevação, no primeiro mês pós-operatório, o reposicionamento do supercílio permaneceu inalterado nas medidas subsequentes até 24 meses. CONCLUSÃO: A fixação direta com agulha é capaz de produzir resultados duráveis, seguros e reprodutíveis no período em que foram realizadas as medições.

INTRODUCTION: Video endoscopy has become a procedure of choice for the treatment of eyebrow ptosis and forehead wrinkles. This minimally invasive technique has several advantages over traditional coronal incision. Several fixation methods are reported in the literature, with similar results. In this study, we describe direct needle fixation. OBJECTIVE: To evaluate the prognosis of video endoscopic surgery using a direct needle technique. METHOD: Computerized photographic evaluations of 37 patients undergoing video endoscopy of the frontal region with needle direct fixation were conducted in two private hospitals in the city of Porto Alegre in Rio Grande do Sul, Brazil. RESULTS: The mean eyebrow elevations were 5.7 and 4.4 mm in the lateral and middle third measurements. After a small dip in elevation in the first month after surgery, the repositioning of the eyebrow remained unchanged in subsequent measurements up to 24 months later. CONCLUSION: Direct needle fixation produced lasting, reliable, and reproducible results during the period in which measurements were made.

Reconstrução da mama utilizando retalhos perfurantes: uso do DIEAP flap no Serviço de Cirurgia Plástica e Microcirurgia da Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre e da Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre / Breast reconstruction with perforator flaps: use of the DIEAP flap at the Plastic Surgery and Microsurgery Service of Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre and Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre

INTRODUÇÃO: Uma grande evolução ocorreu desde o primeiro registro de transferência de tecido abdominal para reconstrução de mama pós-mastectomia. O retalho baseado em vasos perfurantes da artéria epigástrica inferior (DIEAP flap) apresenta-se com um dos mais recentes desenvolvimentos da área. MÉTODOS: Este artigo analisa fatos importantes na área de reconstrução autóloga da mama utilizando retalhos baseados no abdome, com ênfase nos retalhos microcirúrgicos vascularizados por pedículos perfurantes. RESULTADOS: Na experiência inicial do serviço, pudemos verificar que o retalho se comportou de acordo com a experiência relatada na literatura. CONCLUSÃO: O DIEAP flap apresenta uma possibilidade maior de escultura e ganho volumétrico na mama reconstruída, além de evolução pós-operatória muito positiva.

INTRODUCTION: Great advances have been reported since the first abdominal tissue transfer carried out for breast reconstruction after a mastectomy. The deep inferior epigastric artery perforator (DIEAP) flap is one of the most recent advances in this area. METHODS: In this article, we evaluate the important aspects in the field of autologous breast reconstruction with abdominal-based flaps, with emphasis on microsurgical flaps vascularized by perforating pedicles. RESULTS: During the initial experience of this procedure, we were able to verify that the flap behaved according to what was reported in the literature. CONCLUSION: The DIEAP flap provides a great degree of sculpting and volumetric gain to the reconstructed breast besides allowing a positive postoperative course for the patient.

A gastrocnemius heterotopical transplant model with end-to-side neurorraphy

PURPOSE: To present an animal model to assess the effects of end-to-side innervation in the heterotopically transplanted model with reduced chances of neural contamination. METHODS: The medial portion of the gastrocnemius muscle in wistar male rats was isolated and its pedicle dissected and performed a flap in the abdominal portion. To prevent neural contamination in the abdominal region, the muscle was wrapped with a Goretex(r) sheet. The specimens were divided into 2 groups (G). In G1 was performed an end-to-end suture between tibial nerve of the gastrocnemius and femoral motor nerve and between the saphenous sensory nerve and the motor nerve. In G2 was performed a end-to-side suture between the tibial nerve and the motor femoral and between the tibial nerve and saphenous motor nerve. The specimens were evaluated 60 days later to check the structure of the neurorraphy. Sections were obtained proximal and distal to the coaptation site. RESULTS: The medial gastrocnemius muscle had the advantage of maintaining visible mass after 60 days. No disruption of the coaptation site was found. No major injury to the donor nerve was seen in group 2. CONCLUSION: The proposed model is simple, reproduciple and prevent the neural contamination in the flap in end-to-side suture. .

An experimental model to retraining in microvascular suture

PURPOSE: To demonstrate an experimental model of up to four hours a week of independent study that allows relearning in microvascular sutures. METHODS: Wistar rats between 200 and 500 grams surplus research experiments were used. Femoral vessels are covered on one or both sides through a groin incision obliquely along the inguinal ligament. Femoral artery and vein are isolated and measured being clamped and cut. The individual performs in microvascular anastomosis complexity arterial and venous terminoterminal sequence. terminolateral and venous and arterial grafts in vessels. Permeability is evaluated by testing vascular patency after creation of microvascular anastomosis. RESULTS: In the first specimen, only arterial and venous vascular anastomosis are performed terminoterminal. The average diameter of the femoral veins varies from 0.8 to 2 mm between rodents (artery, between 0.6 and 1.4 mm, between 0.8 and 2 mm vein). The superficiality of the vessels allows faster dissection, may also be held in other inguinal region. CONCLUSION: The model of individual retraining allows learning microvascular suture in individuals of permanent staff. .

Aperfeiçoando a mensuração do volume mamário na reconstrução imediata com expansores permanentes / Improving breast volume assessment in immediate reconstruction using permanent expanders

INTRODUÇÃO: A determinação precisa do volume mamário pode melhorar o resultado dos procedimentos de reconstrução. O objetivo deste estudo é correlacionar a mensuração pré-operatória do volume mamário utilizando o método de conchas plásticas e a aplicação intraoperatória do princípio de Arquimedes para a avaliação volumétrica das mamas, em pacientes submetidas a reconstrução mamária imediata utilizando expansores permanentes, portadoras de mamas de pequeno volume e grau ptótico leve. MÉTODO: Dez pacientes foram incluídas em um estudo retrospectivo não-randomizado. O volume da mama foi mensurado, no pré-operatório, com conchas plásticas com volumes predeterminados e, no período intraoperatório, com o método de Arquimedes. Expansor apropriado permanente foi selecionado e inserido de maneira retromuscular. A equipe classificou a simetria da mama como pobre, boa ou muito boa. RESULTADOS: As diferenças entre as medidas pré e intraoperatórias foram estatisticamente significantes (P < 0,01, teste t de Student). Os valores pré-operatórios foram subestimados em 70% dos casos e foram 15% menores que os valores intraoperatórios. CONCLUSÕES: A avaliação do volume da mama em procedimentos de reconstrução imediata utilizando expansores permanentes pode ser aperfeiçoada pela combinação de diferentes técnicas de mensuração pré e intraoperatórias, levando a resultados mais previsíveis. O método de conchas plásticas de volume preestabelecido tende a subestimar o volume ressecado da mama quando comparado aos valores obtidos com método de mensuração intraoperatória utilizando o princípio de Arquimedes.

BACKGROUND: The accurate determination of breast volume improves the outcome of reconstructive procedures. The aim of the present study is to correlate the preoperative measurement of breast volume using the plastic shells method with the intraoperative application of the Archimedes principle to assess breast volume in immediate breast reconstruction using permanent expanders in patients having breasts with a small volume and mild ptosis grade. METHODS: Ten patients were enrolled in this retrospective nonrandomized study. Breast volume was measured preoperatively using fixed-volume plastic shells and intraoperatively using the Archimedes method. An appropriate permanent expander was selected and inserted in a retromuscular position. The team classified breast symmetry as poor, good, or very good. RESULTS: Differences between pre- and intraoperative measurements were statistically significant (P < 0.01, Student's t-test). Preoperative values were lower than intraoperative values by 15% in 70% of the cases. CONCLUSIONS: Breast volume assessment in immediate reconstruction procedures with permanent expanders can be improved and yield more predictable results by the combined use of different pre- and intraoperative measuring techniques. The method that uses fixed-volume plastic shells tends to underestimate the resected breast volume compared to the intraoperative method that uses the Archimedes principle.

Otimização da marcação da incisão na dermolipectomia abdominal com emprego de molde padronizado / Optimization of incision marking in abdominoplasty using a standardized template", "_e": "n

A marcação pré-operatória da incisão na dermolipectomia abdominal tem papel fundamental na forma e no posicionamento da cicatriz resultante. Além da marcação, o descolamento, a tração e a ressecção dos tecidos excedentes também contribuem para esse desfecho. Após observação e análise estatística de 36 abdominoplastias, foi desenvolvido um molde de marcação pré-operatória que reproduz a forma das incisões consideradas adequadas do ponto de vista estético. A forma de incisão considerada adequada apresenta 3 segmentos de reta: um central, de 11 ± 0,4 cm, e 2 laterais angulados em 155 graus, com 16,5 ± 2,3 cm. O molde consegue reproduzir a forma das incisões consideradas adequadas de modo rápido, barato e reprodutível.

Preoperative marking of the incision in abdominoplasty plays a key role in the shape and position of the resulting scar. The undermining, traction, and resection of redundant tissue also influence these outcomes. After observation and statistical analysis of 36 abdominoplasty procedures, a preoperative marking template, which reproduces the incision shape that is considered the most suitable from an aesthetic point of view, was developed. The most suitable incision shape has 3 line segments: one central segment that is 11 cm ± 0.4 cm in length and 2 lateral segments that are 16.5 ± 2.3 cm in length at an angle of 155°. The template provides a quick, inexpensive, and consistent technique for reliably reproducing the suitable incision shape.

Avaliação da satisfação a longo prazo dos pacientes submetidos a rinoplastia no Serviço de Cirurgia Plástica da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre / Assessment of long-term patient satisfaction after rhinoplasty performed at the Plastic Surgery Department of Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre

INTRODUÇÃO:A rinoplastia, assim como diversos procedimentos estéticos, apresenta parcos estudos objetivos quanto à satisfação dos pacientes. O objetivo do presente estudo é avaliar o grau de satisfação a longo prazo dos pacientes submetidos a rinoplastia na Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, em um estudo retrospectivo, utilizando questionário validado. MÉTODO: Foram selecionados todos (n = 119) os pacientes submetidos a rinoplastia no Serviço de Cirurgia Plástica da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, nos anos de 2007, 2008 e 2009, para aplicação de um questionário validado, com o objetivo de avaliar o grau de satisfação pós-operatória. RESULTADOS: Foram contatados 60 (50,42 por cento) pacientes no estudo. Quanto à satisfação global com o resultado estético-funcional da rinoplastia, 85,48 por cento dos pacientes afirmaram estar satisfeitos. Estratificando esse valor, foi observado que 88,3 por cento dos pacientes estavam muito ou completamente satisfeitos com o aspecto estético pós-operatório do nariz; quanto à função nasal pós-operatória, 83,3 por cento reportaram estar muito ou completamente aptos a respirar pelo nariz; quanto à impressão de amigos e familiares sobre o aspecto final do nariz, 93,3 por cento afirmaram estar muito ou completamente satisfeitos com o resultado; 93,3 por cento afirmaram que raramente ou nunca tiveram limitação das atividades sociais ou profissionais em decorrência do aspecto nasal pós-operatório; 75 por cento afirmaram estar muito ou completamente confiantes de que a aparência de seu nariz era a melhor possível de ser obtida; 76,7 por cento afirmaram que definitivamente não gostariam de alterar a aparência do nariz com outra cirurgia; e 83,4 por cento afirmaram que definitivamente não gostariam de alterar a função nasal com outra cirurgia. CONCLUSÕES: Constatou-se que a rinoplastia realizada no Serviço de Cirurgia Plástica da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre apresentou alto índice de satisfação dos pacientes.

BACKGROUND: There are currently few studies assessing patient satisfaction after rhinoplasty or other aesthetic procedures. This is a retrospective study of patient satisfaction after rhinoplasty performed at the Plastic Surgery Department of Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre. METHODS: All (n = 119) patients who underwent rhinoplasty at the Plastic Surgery Department of Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre between 2007 and 2009 were requested to fill out a validated questionnaire to assess the degree of postoperative satisfaction. RESULTS: Sixty (50.42 percent) patients were included in the study. The global satisfaction index with respect to the aesthetic and functional results showed that 85.48 percent of the patients were satisfied; 88.3 percent of patients were pleased with the aesthetic results, and 83.3 percent reported satisfactory functional results and could breathe easily. Regarding the impression of the patients' family and friends, 93.3 percent reported that they were completely pleased; 93.3 percent reported that the postoperative nasal form rarely or never limited social or professional activities; 75 percent of the patients were completely confident that nasal appearance was the best possible, while 76.7 percent reported that their nasal appearance could not be changed by another surgery and 83.4 percent did not believe that nasal function could be changed with another surgery. CONCLUSIONS: Rhinoplasty performed at the Plastic Surgery Department of Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre resulted in a high level of patient satisfaction.

Implicações da mamoplastia de aumento via transaxilar na pesquisa de linfonodo sentinela: revisão da literatura / Implications of transaxillary breast augmentation in the sentinel lymph node detection: literature review

A pesquisa do linfonodo sentinela é o tratamento padrão para o estadiamento da axila em pacientes com câncer de mama precoce, e sua identificação pode evitar um esvaziamento axilar desnecessário. A incidência de câncer de mama vem aumentando a cada ano, concomitantemente, a mamoplastia de aumento transaxilar vem ganhando cada vez mais adeptos. Objetivo: Revisão bibliográfica com vistas a avaliar se a mamoplastia de aumento transaxilar poderia modificar a drenagem linfática e prejudicar a identificaçãodo linfonodo sentinela. Método: Revisão da literatura. Conclusão: A maioria dos estudos tende a excluir a hipótese de que a mamoplastia de aumento transaxilar possa afetar a identificação do linfonodo sentinela no futuro.

The sentinel lymph node biopsy is the gold-standard technique for axillary staging in patients with early breast cancer, and its identification can avoid an unnecessary axillary lymph node dissection. The incidence of breast cancer is increasing each year; concomitantly, cosmetic transaxillary breast augmentation is gaining much more followers. Objective: We conducted a literature review in order to evaluate if transaxillary breast augmentation can modify the lymphatic drainage and impair the identification of sentinel lymph node. Methods: Review of the literature. Conclusion: The majority of the studies tend to exclude the hypothesis that the transaxillary breast augmentation could affect the identification of sentinel lymph node in the future.

Retalho de Rieger: resultados estéticos e satisfação dos pacientes / Rieger’s flap: aesthetic results and patient satisfaction

O retalho de Rieger foi descrito por seu epônimo, em 1967, como sendo uma boa opção para cobertura de defeitos de partes moles em dorso nasal. Objetivo: Avaliar resultado estético e grau de satisfação dos pacientes após reconstrução nasal usando retalho de Rieger. Método: Análise retrospectiva de 10 casos operados em 2009. Foram avaliados resultado estético por meio de fotografia de 6 meses de pós-operatório e grau de satisfação dos pacientes que receberam o retalho de Rieger. Resultados: A média de idade dos pacientes foi de 67 anos. Um total de 7 homens e 3 mulheres foram operados em 2009. O escore geral do resultado estético avaliado por fotografia foi de 8,9; o grau de satisfação dos pacientes foi de 9,0. Conclusão: O retalho de Rieger é uma boa opção para tratamento de defeitos em terço médio/inferior do dorso nasal de até 2,0 cm. de diâmetro. Quando realizado em pacientes selecionados, o retalho de Rieger é um procedimento previsível e de apenas um estágio cirúrgico.

The Rieger’s flap was first described by its eponym, in 1967, as a good option for coverage of dorsal nasal soft-tissue defects. Objectives: To evaluate aesthetic results and patient satisfaction after nasal reconstruction with Rieger’s flap. Methods: Retrospective analysis of 10 patients who underwent the procedure in 2009. We evaluated the aesthetic results using photographic analysis and satisfaction score according to the patients’ complaints. Results: The mean age was 67 years old. A total of 7 men and 3 women underwent the procedure in 2009. The overall photographic aesthetic result score was 8.9; the overall satisfaction score was 9.0. Conclusion: The Rieger’s flap is a good option for cover age of defects of the medium/distal nasal dorsum that are less than 2.0 cm. in diameter. When performed on selected patients, the Rieger’s flap is an aesthetically predictable one-stage procedure.

Nicotine on rat TRAM flap / Nicotina em retalho TRAM em ratos

PURPOSE: The transverse rectus abdominis myocutaneous (TRAM) flap is one of the preferential techniques used in breast reconstruction following mastectomy. Nicotine has a detrimental effect on cutaneous flap survival; although there are no experimental studies proving this effect on musculocutaneous flaps. The aim of this study is to verify the effect of nicotine on the rat TRAM flap. METHODS: 30 Wistar EPM-1 rats were randomly distributed in two groups: control and experimental. The animals of the control group received saline solution injected subcutaneously, in a volume of 0.2 ml, twice a day, during 28 days in the preoperative period. The animals of the experimental group were treated with nicotine, injected subcutaneously, in a dose of 2 mg/kg twice a day, during 28 days in the preoperative period. All the animals were submitted to the caudally based, right unipedicled TRAM flap. 48 hours after the procedure, a study of the viable area of the flap was done through photographic documentation. Statistical analysis was performed with nonparametric Mann-Whitney's test. RESULTS: The experimental group had significantly greater area of necrosis when compared with the control group (p<0.001). CONCLUSION: Nicotine increased the area of necrosis of the TRAM flap, in rats.

OBJETIVOS: O retalho musculocutâneo transverso do músculo reto do abdome (TRAM) é uma das principais opções na reconstrução do relevo mamário pós-mastectomia. A nicotina tem efeito deletério na viabilidade de retalhos cutâneos; porém, não foram encontrados trabalhos experimentais comprovando este efeito em retalhos musculocutâneos. O objetivo deste trabalho é investigar o efeito da nicotina na viabilidade do retalho TRAM, em ratos. MÉTODOS: Foram utilizados 30 ratos da linhagem Wistar EPM-1. Os animais foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos: controle e experimento. Os animais do grupo controle foram tratados com solução salina injetada no tecido celular subcutâneo num volume de 0,2 ml, duas vezes ao dia, durante 28 dias no período pré-operatório. Os animais do grupo experimento foram tratados com nicotina injetada no tecido celular subcutâneo em uma dose de 2mg/kg/2 vezes ao dia, durante 28 dias no período pré-operatório. Todos os animais foram submetidos ao procedimento do retalho TRAM de base caudal unilateral à direita (pedículo não dominante). 48 horas depois, foi feita a avaliação da área viável de superfície do retalho, por documentação fotográfica. Para análise dos resultados foram utilizados testes não paramétricos: Mann-Whitney. RESULTADOS: O grupo experimento apresentou uma área de necrose maior, quando comparado com o grupo controle (p<0,001). CONCLUSÃO: A nicotina aumentou a área de necrose do retalho TRAM, em ratos.

Tensile strength of the posterior and anterior layer of the rectus abdominis muscle sheath in cadavers

PURPOSE: The aim of the present study was to assess, in cadavers, the resistance to medial traction of the posterior and anterior layer of the rectus abdominis muscle sheath. METHODS: An anatomical, prospective, self-controlled study was carried out in 20 male cadavers. An evaluation of the tension of the posterior and anterior layers of the rectus abdominis muscle sheath was performed following anatomical dissection of these structures. The traction necessary to advance the tissue ten millimeters was assessed using an analogic dynamometer. RESULTS: There was no significant statistical difference between the necessary traction at various levels of the anterior and posterior layers of the rectus sheath. However, medial advancement of the anterior layer of the rectus sheath required more traction strength than did advancement of the posterior layer to the midline. CONCLUSION: There is no difference in the tensile strength in the various levels of the anterior and posterior layers of the rectus sheath; however, medial advancement of the the anterior layer required more traction strength.

OBJETIVO: Comparar a resistência à tração medial das lâminas posterior e anterior da bainha do músculo reto do abdome em diferentes níveis supra e infra-umbilicais em cadáveres. MÉTODOS: Vinte cadáveres adultos foram submetidos à dissecção da parede abdominal anterior. Foram feitas alças com fio de náilon no plano aponeurótico em oito pontos diferentes na lâmina anterior e na lâmina posterior da bainha do músculo reto do abdome, sendo quatro destes pontos supra-umbilicais e quatro infra-umbilicais. Com o uso de um dinamômetro analógico, foi verificada a força necessária para o avanço medial de dez milímetros destes dezesseis pontos. RESULTADOS: Não foram encontradas diferenças significantes de medidas da resistência à tração entre os diferentes níveis da aponeurose anterior e posterior, mas quando se comparou as medidas obtidas na aponeurose anterior às obtidas na posterior verificou-se que a aponeurose anterior necessitou de maior força de tração para o avanço medial. CONCLUSÃO: Não há diferença de tensão ao longo da aponeurose anterior e posterior. A aponeurose anterior é mais resistente à tração medial quando comparada à posterior.

Tensile strength of the posterior and anterior layer of the rectus abdominis muscle sheath in cadavers / Tensão das bainhas anterior e posterior do músculo reto do abdome em cadáveres

PURPOSE: The aim of the present study was to assess, in cadavers, the resistance to medial traction of the posterior and anterior layer of the rectus abdominis muscle sheath. METHODS: An anatomical, prospective, self-controlled study was carried out in 20 male cadavers. An evaluation of the tension of the posterior and anterior layers of the rectus abdominis muscle sheath was performed following anatomical dissection of these structures. The traction necessary to advance the tissue ten millimeters was assessed using an analogic dynamometer. RESULTS: There was no significant statistical difference between the necessary traction at various levels of the anterior and posterior layers of the rectus sheath. However, medial advancement of the anterior layer of the rectus sheath required more traction strength than did advancement of the posterior layer to the midline. CONCLUSION: There is no difference in the tensile strength in the various levels of the anterior and posterior layers of the rectus sheath; however, medial advancement of the the anterior layer required more traction strength.

OBJETIVO: Comparar a resistência à tração medial das lâminas posterior e anterior da bainha do músculo reto do abdome em diferentes níveis supra e infra-umbilicais em cadáveres. MÉTODOS: Vinte cadáveres adultos foram submetidos à dissecção da parede abdominal anterior. Foram feitas alças com fio de náilon no plano aponeurótico em oito pontos diferentes na lâmina anterior e na lâmina posterior da bainha do músculo reto do abdome, sendo quatro destes pontos supra-umbilicais e quatro infra-umbilicais. Com o uso de um dinamômetro analógico, foi verificada a força necessária para o avanço medial de dez milímetros destes dezesseis pontos. RESULTADOS: Não foram encontradas diferenças significantes de medidas da resistência à tração entre os diferentes níveis da aponeurose anterior e posterior, mas quando se comparou as medidas obtidas na aponeurose anterior às obtidas na posterior verificou-se que a aponeurose anterior necessitou de maior força de tração para o avanço medial. CONCLUSÃO: Não há diferença de tensão ao longo da aponeurose anterior e posterior. A aponeurose anterior é mais resistente à tração medial quando comparada à posterior.

Ultrasonography for measuring rectus abdominis muscles diastasis

PURPOSE: Preoperative imaging evaluation may be useful for determining the position of recti abdominis muscles before their correction. The purpose of this study is to evaluate the accuracy of ultrasonography to measure the width of rectus abdominis muscle diastasis. METHODS: Rectus diastasis was measured by ultrasonography preoperatively in 20 females. Rectus diastasis was measured in seven levels along the anterior rectus sheath by ultrasound after sustained deep inspiration and after expiration. Rectus diastasis, at the same levels, was also measured after its exposition during abdominoplasty by two independent observers, using a surgical compass. These values were compared using Wilcoxon's statistical text, for non independent values. RESULTS: There was no significant difference between the values obtained by ultrasound and those measured during surgery in the supra-umbilical levels and at the level of the umbilicus. However, below the umbilicus these values differed significantly, showing smaller values in the imaging evaluation. CONCLUSION: Ultrasonography is an accurate method to measure rectus diastasis above the umbilicus and at the umbilical level.

OBJETIVO: Estudos radiológicos pré-operatórios podem ser úteis para determinar a posição dos músculos retos do abdome antes de sua correção. O objetivo deste estudo é avaliar a acurácia da ultra-sonografia para medir a largura da diástase dos músculos retos do abdome. MÉTODOS: A diástase dos músculos retos foi medida pela ultra-sonografia, no pré-operatório em 20 mulheres. A diástase dos retos foi medida em sete níveis da bainha anterior dos retos foram examinados com ultra-som após inspiração profunda sustentada e após expiração. A diástase dos retos, nos mesmos níveis, foi também medida após sua exposição durante a abdominoplastia, por dois observadores independentes, usando compasso cirúrgico. As medidas foram comparadas usando o teste estatístico de Wilcoxon para dados não independentes. RESULTADOS: Não houve diferença significante entre as medidas ultra-sonográficas e intra-operatórias nos níveis supra-umbilicais e na cicatriz umbilical. Todavia, inferiormente à cicatriz umbilical, essas medidas diferiram significantemente sendo as ultra-sonográficas menores nestes pontos. CONCLUSÃO: A ultra-sonografia é um método acurado para medir a diástase de retos na região supra- umbilical e no nível do umbigo.

Impacto de fatores clínico-epidemiológicos sobre a opção de reconstrução mamária após mastectomia

Embora a reconstrução mamária não retarde o diagnóstico nem aumente o risco de recidivas do câncer mamário, ela ainda não é uma opção de todas as pacientes submetidas à mastectomia. O objetivo do trabalho foi avaliar a influência de fatores clínico-epidemiológicos no desejo das pacientes de se submeter ou não à reconstrução mamária. Foram selecionadas 78 pacientes mastectomizadas há pelo menos um ano, avaliadas por meio de um questionário de dados clínico-epidemiológicos, incluindo idade, etnia, estado marital, paridade, doenças associadas, tratamento adjuvante, tempo decorrido da mastectomia e desejo ou não de reconstrução. Observou-se diferença com significância estatística (p < 0,005) entre as 49 (62,8%) pacientes que desejavam ser submetidas à reconstrução mamária e as 29 (37,1 %) que não manifestaram desejo de se submeter ao procedimento. Não houve diferença estatística entre os grupos quanto a estado marital, escolaridade e etnia. Houve diferença estatística nos fatores idade, realização de radioterapia e tabagismo (p < 0,001). Os motivos mais freqüentemente relatados para se submeter ou não ao procedimento foram medo de novo procedimento cirúrgico, no caso de resposta negativa, e restabelecimento da imagem corporal, no caso de resposta afirmativa. Conclui-se que a idade das pacientes foi o fator clínico-epidemiológico de maior impacto sobre a opção de submeter-se ou não à reconstrução mamária.

Although the breast reconstruction don't slow down the diagnostic neither increase the recurrence, not yet the option among all postmastectomy patients. The aim of the present study was to assess the influence of clinical and epidemiological aspects on the option for undergoing or not breast reconstruction among postmastectomy patients. Seventy-eight breast cancer patients aged 32 to 75 years-old were enrolled. All the patients had undergone mastectomy at least one year before the enrollment. Clinical and epidemiological aspect, as well as the option for undergoing or not breast reconstruction were assessed. The mean age of participants was 53, 8 years-old. Forty-nine (62%) of the women opted for reconstruction and 29 (48%) did not. The variables with statistical difference were age, radiotherapy and smokers (p < 0,001). The data of this study suggest that age is aspect with more impact on option for undergoing or not breast reconstruction among postmastectomy patients. Informations concerning breast reconstruction must be adapted to the clinical and epidemiological profile of patients, but must be considered as an essential stage of breast cancer treatment.